Dermatomicoses por fungos demáceos

As onicomicoses são infecções que ocorrem nas unhas que tem como agentes etiológicos os fungos. Existe uma variedade grande de fungos na natureza e cada grupo de fungos apresenta características muito particulares.

Os três grupos de fungos que causam doença nas unhas são as leveduras, os dermatófitos e os fungos filamentosos não dermatófitos. Os agentes do ultimo grupo FFND, são ainda subdivididos em hialinos ou demáceos. Os fungos hialinos são aqueles que à microscopia óptica apresentam estruturas celulares transparentes com aparência vítrea, ao passo que os fungos demáceos são aqueles que tem a capacidade de sintetizar melanina, ou seja, as suas hifas são castanhas, por serem melanizadas. Esta capacidade de síntese da melanina confere ao fungo uma maior resistência à ação da luz, fotoproteção. Por isso os mecanismos de tratamento da micose deve ser específico, pois trata-se de um fungo naturalmente mais resistente que os demais.

As formas clínicas de lesão podem ocorrer na pele e nas unhas são a tínea nigra, cromoblastomicose, onicomicose, entre outras feohifomicoses; e tem como agentes mais comuns temos a Hortaea werneckii, Phialophora verrucosa, Exophiala jeanselmei, Scytalidium sp. As lesões são clinicamente escurecidas variando de um tom caramelo ao tom marrom café.

Figura 1. Células leveduriformes melanizadas com formação de gêmulas, Hortea wernekii

Figura 2. Hifas melanizadas, septadas, ramificadas e regulares. Scytalidium dimidiatum

Figura 3. Tínea nigra plantar, causada por Hortea wernekii

Figura 4. Tínea nigra plantar, causada por Hortea wernekii

As lesões de unhas podem ser melanizadas, mas nem sempre o crescimento fungico nas unhas vai apresentar a cor escurecida, ainda que causado por fungo demáceo.

Figura 5. Onicomicose subungueal distal e lateral causada por Scytalidium sp. Nota-se a melanização da unha (melanoníquia) e aumento de sua curvatura devido a presença de hiperceratose subungueal.

Figura 6. Unha curada após tratamento com terapia fotodinâmica (PDT) laser com fotorreagente de cadeia alicíclica baseada em fenotiazina.

Figura 7. Onicomicose subungueal dista e lateral, onicomicose provocada por Scytalidium dimidiatum. Pode-se observar a melanoníquia de coloração variável.

Figura 8. Unha curada da onicomicose após o tratamento com a terapia fotodinâmica e solução baseada em corpos curcuminóides.

O podólogo deve sempre levar em consideração as características particulares de cada lesão para realizar um tratamento adequado, especialmente quando se trata de uma lesão causada por fungos demáceos, que são mais resistentes à fagocitose e à luz, uma vez que o tratamento podológico é baseado em luz (fototerapia).